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抗生素是人類對(duì)抗疾病歷史上的一大福音，它幫助人類治療了很多微生物感染疾病。但在抗生素“大屠殺”后幸存下來的微生物會(huì)進(jìn)化和繁殖，這就是所謂的耐藥性。由于抗生素的過量使用，包括淋病、結(jié)核病和沙門氏菌在內(nèi)的許多不同類型的細(xì)菌感染變得極難治療，有時(shí)甚至無法治療?？刮⑸锬托?( Anti-microbial Resistance，AMR)被公認(rèn)為 21 世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一，對(duì)全世界人類健康、醫(yī)療保健、食品生產(chǎn)和預(yù)期壽命等多個(gè)方面產(chǎn)生極大影響。自2015 年開始，世界衛(wèi)生組織 (WHO)、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（WOAH）陸續(xù)開展了全球抗微生物耐藥性和使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (GLASS)和三方抗微生物耐藥性自評(píng)國(guó)家調(diào)查（TrACSS）等多項(xiàng)調(diào)查，以收集有關(guān)全球抗微生物耐藥性問題的重要數(shù)據(jù)。然而，上述方法或數(shù)據(jù)庫都不曾提供以全健康（One Health）視角下對(duì)當(dāng)前全球的 AMR 情況的全面分析，也未提供有效地整合和比較跨國(guó)家、地區(qū)和領(lǐng)土的 AMR 數(shù)據(jù)的定量評(píng)估指標(biāo)。由于抗微生物耐藥性與人類、動(dòng)物和生態(tài)系統(tǒng)之間的密切聯(lián)系，因此迫切需要?jiǎng)?chuàng)建一種獨(dú)特的聯(lián)合多部門參與的全球抗微生物耐藥性評(píng)估方法，包括人類、陸地和水生動(dòng)物、植物和環(huán)境中的 AMR 相關(guān)情況。

由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康學(xué)院動(dòng)物健康與食品安全系周楠等在Infectious Diseases of Poverty雜志發(fā)表了“Global antimicrobial resistance: a system-wide comprehensive investigation using the Global One Health Index”的研究論文，通過建立Global One Health Index（GOHI）中的核心動(dòng)因指數(shù)AMR調(diào)查了全球抗微生物耐藥現(xiàn)狀。該研究結(jié)合多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，包括WHO的全球抗菌素耐藥性和使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（GLASS）和歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）等權(quán)威數(shù)據(jù)庫，收集整合146個(gè)國(guó)家AMR相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步建立了三層結(jié)構(gòu)的全健康指數(shù)GOHI-AMR指標(biāo)體系，其中包括5個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)、17個(gè)次級(jí)指標(biāo)和49個(gè)子指標(biāo)。調(diào)查了GOHI-AMR在國(guó)際/區(qū)域/國(guó)家層面的總體或次級(jí)排名，以便現(xiàn)有的GOHI方法進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算。此外，還對(duì)GOHI-AMR和其他社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和健康等因素進(jìn)行了相關(guān)分析。

研究結(jié)果顯示146 個(gè)國(guó)家的 GOHI-AMR 平均得分是 38.45。高收入國(guó)家（HICs）在GOHI-AMR的總體排名和五個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)上都超過了其他三個(gè)收入分組國(guó)家，而出乎意料的是低收入國(guó)家（LICs）在耐抗生素關(guān)鍵指標(biāo)（ARR）和ARR次級(jí)指標(biāo)（包括碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類耐藥性）得分超過了中高收入國(guó)家（UMICs）和中低收入國(guó)家（LMICs）。四個(gè)收入分組的國(guó)家在環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)上沒有明顯差異（P ＞ 0.05），這也說明目前全球絕大多數(shù)國(guó)家在環(huán)境耐藥監(jiān)測(cè)上仍處于起步階段（圖1）。對(duì)于GOHI-AMR與其他因素的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，GOHI-AMR與GDP、預(yù)期壽命和AMR相關(guān)出版物呈正相關(guān)，但與人口自然增長(zhǎng)率和慢性呼吸道疾病呈負(fù)相關(guān)。利用歐洲CDC的數(shù)據(jù)庫分析歐洲地區(qū)的重要耐藥菌的流行率，發(fā)現(xiàn)GOHI-AMR得分較高的瑞典和丹麥的 "ESKAPE病原體" 流行率明顯較低，而塞浦洛斯與之相反，突出了歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家之間的巨大差距。針對(duì)金磚五國(guó)的GOHI-AMR情況比較分析，結(jié)果所示中國(guó)和俄羅斯在所有關(guān)鍵指標(biāo)上都優(yōu)于其他三個(gè)金磚國(guó)家，而印度的ARR和巴西的AMR實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和協(xié)調(diào)能力需要重點(diǎn)加強(qiáng)。此外，在耐碳青霉烯肺炎克雷伯氏菌（CRKP）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的患病率方面，中國(guó)和美國(guó)之間存在明顯的內(nèi)部差異。MRSA的流行率都在逐漸下降，CRKP的流行率在美國(guó)一直在下降，但卻在中國(guó)保持上升趨勢(shì)，這恰好與美國(guó)的碳青霉烯類藥物相關(guān)指標(biāo)得分表現(xiàn)較高相一致。

在全健康框架內(nèi)，這項(xiàng)研究是迄今為止對(duì)全球AMR現(xiàn)狀最全面的調(diào)查。特別是該研究表明，AMR仍然是一個(gè)嚴(yán)重的全球健康問題，尤其是在低收入國(guó)家和中低收入國(guó)家，如撒哈拉以南非洲。針對(duì)不同國(guó)家AMR的獨(dú)特問題，提供精確的建議，以提高國(guó)家應(yīng)對(duì)AMR的能力。同時(shí)，解決AMR巨大負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵將是迅速建立實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施和搭建多學(xué)科交叉合作平臺(tái)。這也將迫切要求對(duì)人類、動(dòng)物及其周圍環(huán)境中的AMR進(jìn)行更廣泛的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，新型的抗菌制劑藥物的研發(fā)或者噬菌體治療的推進(jìn)在AMR問題中也應(yīng)受到更多的關(guān)注。（來源：上海噬菌體與耐藥研究所）